养老机构服务合同

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养老机构服务合同

甲方（养老机构）

法定代表人：职务：

住所：邮政编码：

联系电话：电子邮箱：

乙方（入住老年人）

姓名：性别：年龄：

居民身份证号：

家庭住址：

联系电话：电子邮箱：

乙方监护人

（属于限制行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字

确认）

姓名：与乙方关系：

居民身份号码：

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家庭住址：

联系电话：电子邮箱：

丙方

丙方作为入住老人的：

□付款义务人 □连带责任保证人 □联系人 □代理人 □其他

丙方为个人的：

姓名：与乙方关系：

居民身份号码：联系电话：

经常居住地地址：

通讯地址：邮政编码：

工作单位：电子邮箱：

丙方为单位的：

单位名称：

法定代表人（或负责人）：

通讯地址：邮政编码：

联系人：联系电话：

第2页（共 5页）

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传真号码：电子邮箱：

通用条款

鉴于：

1.甲方是依法成立的养老机构，能够提供个人生活照料、康复护理、精神

慰藉、文化娱乐等养老服务；

2.乙方或乙方监护人经实地考察甲方，自愿入住甲方（养老机构名称）

，接受甲方提供的专业养老服务，并向甲方支付相应费用；

3.乙方或乙方监护人授权丙方作为乙方在紧急情况下的代理人、联系人，

代为处理乙方或乙方监护人在本合同项下的相关事务，丙方同意接受乙方或乙

方监护人授权。

为了营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所

乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，同时明确各自的权利义务，甲、乙、

丙三方依据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国老年人权益保障法》

《养老机构管理办法》等法律规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就

甲方向乙方提供养老服务事宜，自愿达成以下合同条款，供各方遵照履行。

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第一条服务地点及服务设施

1.1 甲方提供养老服务的地点为：（写明养老机构的具体门牌

号）。

1.2 乙方或乙方监护人选择入住的房间类型为（在以下几种情况中选择一

种）：

单间 ②双人间 ③三人间 ④多人间（四人以上，含四人）⑤其他。

1.3 乙方或乙方监护人选择的具体房间为：。

乙方或乙方监护人基于正当理由要求调整房间的，甲方在条件许可的范围

内应尽量满足。涉及房间变化，需要相应调整费用的，还应由各方协商一致书

面确认后同时调整，如各方不能达成一致书面确认，则仍依本合同约定房间履

行。

1.4 甲方提供的服务设施除了住宿的房屋，还包括房间内设施及公共设施，

具体明细见本合同附件《设施设备清单》。

第二条服务内容

2.1 根据乙方提供的《体检报告》（见本合同附件）及甲方对乙方进行护

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理等级的评价，经甲方与乙方或乙方监护人、丙方商定，甲方向乙方提供的护

理等级和服务项目详见本合同附件《护理等级与服务项目》。

2.2 在本合同履行过程中，乙方或乙方监护人如果选择《护理等级与服务

项目》以外的其他服务项目，经甲、乙（乙方监护人）、丙三方协商一致后另

行签署书面补充协议确定。

2.3 甲方向乙方提供的服务应当符合国家、行业或地方强制性标准。

第三条收费标准及费用的支付

3.1 养老服务费用

3.1.1 甲方提供的各种服务项目的收费标准和收费依据应以方式进行

公示，并作为本合同附件。

3.1.2 根据本合同第一条、第二条乙方所选择的房间及服务项目，乙方入

住甲方的养老服务费为每月元，其中包括。

3.1.3 乙方接受甲方除本合同约定外的其他项目服务的，应根据甲方公示

的收费标准或者补充合同的约定交纳费用。甲方每月向乙方或乙方监护人、丙

方提供《个人费用明细表》，乙方或乙方监护人、丙方应签字确认。乙方或乙

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摘要：

[在此处键入]养老机构服务合同甲方（养老机构）法定代表人：职务：住所：邮政编码：联系电话：电子邮箱：乙方（入住老年人）姓名：性别：年龄：居民身份证号：家庭住址：联系电话：电子邮箱：乙方监护人（属于限制行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认）姓名：与乙方关系：居民身份号码：第1页（共5页）[在此处键入]家庭住址：联系电话：电子邮箱：丙方丙方作为入住老人的：□付款义务人□连带责任保证人□联系人□代理人□其他丙方为个人的：姓名：与乙方关系：居民身份号码：联系电话：经常居住地地址：通讯地址：邮政编码：工作单位：电子邮箱：丙方为单位的：单位名称：法定代表人（或负责人）：通讯地址：邮政...

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