防止高处坠落措施检查表

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钢结构安装是否有编制专项方

案，并经有效审批；高度超过2m

的操作平台及卸料平台是否有编

制专项施工方案并经有效审批；

各专项施工方案能否指导施工。

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工程名称：

监理单位：项目总监：

序号项目检查内容标准分得分

1人员

情况

总监

（总监

代表）

1、甲方反映及

现场检查总监是否到位。 □是□否

2、检查工地例会纪录。共查＿次，到位＿次，到位率＿%

专业监

理工程

师及监

理员

1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。

□是□否

2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师

及监理员是否到位。共查＿次，到位＿次

3、专业监理工程师＿人，持证＿人。

4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。 □是□否

监理规划

监理细则

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2、是否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细则。

□是□否

3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方

案。 □是□否

安全监理

旁站方案

对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环

节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装

工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。

□是□否

施工组织设

计（专项施

工方案）

1、是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方

案进行审查，并按规定组织专项验收。是否对变更后的施工组

织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查。

□是□否

2、对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进

行施工的，监理单位是否提出整改要求。 □是□否

跟踪落实情

况

是否对施工企业执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-

99）

情况实施监理，对存在安全隐患履行监理责任。 □是□否

对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，是否及时发

出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门

报告。 □是□否

对发出的整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企业

拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。 □是□否

6定期检查

是否对施工现场进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记

录。 □是□否

是否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡查和记录。

□是□否

7监理资料有否按监理规划召开监理例会，监理例会是否有安全方面的内

容。 □是□否

施工现场安全施工监理记录是否齐全，监理月报是否能如实反

映工地安全生产管理状况。是否有记录规范、真实、完整的安

全施工监理日志。 □是□否

是否按规定使用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》，

建立安全监理档案。 □是□否

《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》中的安全警示标志

检查表、设备验收表（井架物料提升机、外用电梯、塔吊

等）、设施验收表（脚手架、模板、临边洞口、临时用电等）

是否齐全。 □是□否

施工企业及

人员的审查

情况

对未办理施工许可（或开工报告）或施工单位（含分包单位）

无安全生产许可证而擅自开工的工程项目，是否及时作出停

工处理，并及时上报工程所在地建设行政主管部门或安监站。

□是□否

是否对项目经理、专职安全员到位及安全考核合格情况进行检

查。 □是□否

有否对电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人

员、垂直运输设备安装拆卸工及司机、爆破工等特种作业人员

资格进行审查。 □是□否

是否对施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规

章制度进行审核。 □是□否

是否对工人的教育情况进行检查。 □是□否 5

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摘要：

附件1防止高处坠落措施检查表工程名称层数/面积施工单位形象进度检查项目检查内容自查自纠情况工地自检企业复检监理检查脚手架专项施工方案内脚手架是否编制专项方案，并经有效审批，监理审核；施工方案能否指导施工。架体与建筑结构拉结架体是否按照规范要求的高度、宽度与建筑结构拉结；拉结是否牢固。脚手架材质脚手架材质是否符合规范要求。（18米以下的单层厂房内装饰脚手架可放宽至双排竹脚手架）立杆基础、杆件间距与剪刀撑立杆基础是否平实，是否设置扫地杆；杆件间距是否符合方案及规范要求；剪刀撑设置及角度是否符合要求。脚手板与防护栏杆脚手板是否有满铺，架体外侧是否挂设密目式安全网；施工平桥是否设置防护栏杆。通道及架体...

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