10.特种作业许可证
2025-06-02
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10玖币
侵权投诉
请选择特种作业项目：□动火作业 □临时用电作业 □动土作业 □高处作业 □受限空间作业 □起重吊装作业 □断路作业
申请日期： 年 月 日
审核部门 申请部门
安委会 安全主任
消防安全管理员
部长 部门安全员 申请者
申请路径巡回（当紧急情况及担当管理者不在时可由代理人承担）：
申请者→本部门安全员→部长→消防安全负责人→安全主任→安委会→申请部门监督者→安全办存
工事名称
施工地点
施工单位
特种施工人员
施工时间
施设课电源指示
XXXX特种作业许可证
(用荧光笔在右图标示，并注明楼层）
施工单位负责
人及联系电话
特种作业操作
证
名称及编号
工程监管人员
及联系电
话
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
申请部门
监督者施工前确认
申请部门监督
者施工后确认
消防安全
负责人确认
安全生产办公室
存档备查
运用规则：
1. 各申请部门应于施工之日前 24 小时向安全生产办公室及安委会提出施工申
请。
2. 本申请许可书仅在许可的时间、地点内有效。
工程监管人员请对应特种作业项目选择附页，并按照附页内容对施工现场进
行监管。
3. 工程监管人员请将本许可证和相应风险分析及安全措施悬挂至施工现场显
眼区域，在施工结束后 24 小时内本许可证应递交至安全办存档备查。
4. 工程监管人员应监督业者按照规定佩戴劳保用品。
5. 若施工现场未按照公司相关规定进行作业，总务部及安全部门有权停止现
场施工，直至达到相关要求后方可继续施工。
XXXXXX 有限公司平面示意图
动火作业风险分析及安全措施
序号 安全措施 打√
1
2
3
4
5 火星飞溅
6
7
8
9 通风不良
10 未定时监测
风险分析
(危险源识别
)
易燃易爆
有害物质
1.1将动火设备、管道内的物料清洗、置换，经分析合格；
1.2储罐动火，清除易燃物，罐内盛满清水；
1.3设备内通（氮气、水蒸气）保护；
1.4塔内动火，将石棉布浸湿，铺在相邻两层塔盘上进行隔离。
火星窜入其它
设备或易燃物
侵入动火设备
2.1切断与动火设备相连通的设备管道并加盲板＿＿＿块隔断，挂牌，并办理《抽堵盲板作业证》。
动火点周
围有易燃物
3.1清除动火点周围易燃物，动火附近的下水井、地漏、地沟、电缆沟等清除易燃后予封闭；
3.2电缆沟动火，清除沟内易燃气体、液体，必要时将沟两端隔绝。
泄漏电流（
感应电）危害 4.1电焊回路线应搭接在焊件上，不得与其它设备搭接，禁止穿越下水道（井）。
5.1高处动火须采取措施，防止火花飞溅；
5.2注意火星飞溅方向，用水冲淋火星落点。
气瓶间距不
足或放置不当
6.1氧气瓶、溶解乙炔气瓶间距不小于5m，二者与动火地点之间均不小于10m；
6.2气瓶不准在烈日下曝晒，溶解乙炔气瓶禁止卧放。
电、气焊
工具有缺陷 7.1动火作业前，应检查电、气焊工具，保证安全可靠，不准带病使用。
作业过程中，
易燃物外泄 8.1动火过程中，遇有跑料、串料和易燃气体，应立即停止动火。
9.1室内动火，应将门窗打开，周围设备应遮盖，密封下水漏斗，清除油污，附近不得有用溶剂等易燃
物质的清洗作业。
9.2采用局部强制通风；
10.1取样与动火间隔不得超过30min，如超过此间隔或动火作业中断时间超过30min，必须重新取样分析
；
10.2采样点应有代表性，特殊动火的分析样品应保留至动火结束；
10.3动火过程中，中断动火时，现场不得留有余火，重新动火前应认真检查现场条件是否有变化，如有
变化，不得动火。
摘要：
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请选择特种作业项目：□动火作业□临时用电作业□动土作业□高处作业□受限空间作业□起重吊装作业□断路作业申请日期：年月日审核部门申请部门安委会安全主任消防安全管理员部长部门安全员申请者申请路径巡回（当紧急情况及担当管理者不在时可由代理人承担）：申请者→本部门安全员→部长→消防安全负责人→安全主任→安委会→申请部门监督者→安全办存工事名称施工地点施工单位特种施工人员施工时间施设课电源指示XXXX特种作业许可证(用荧光笔在右图标示，并注明楼层）施工单位负责人及联系电话特种作业操作证名称及编号工程监管人员及联系电话年月日时分至年月日时分申请部门监督者施工前确认申请部门监督者施工后确认消防安全负责人确认...
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