金标历年妇产科学简答题

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女性生殖系统解剖

1. 列出 4条子宫韧带及其功能。

圆韧带：维持子宫前倾位。

阔韧带：限制子宫两侧倾斜。

主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带：向后上牵引子宫颈，维持子宫前倾位。

妊娠生理

2. 胎盘的功能，分泌的激素，胎盘受损对胎儿的影响。

胎盘的功能：①物质交换功能：气体交换（氧交换、二氧化碳交换）；营

养物质供应（葡萄糖、脂肪酸、氨基酸及无机盐等）；排出胎儿代谢产物

（尿素、尿酸、肌酐等）；②防御功能：作用有限（病毒、大部分药物可

以通过，细菌、弓形虫可以在胎盘局部形成病灶，破坏绒毛而感染，母血

中的 IgG 可以通过胎盘）；③合成功能：激素（人绒毛膜促性腺激素、人

胎盘生乳素、雌激素、孕激素）、酶（缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶）、

细胞因子等。

胎盘受损引起胎盘早剥出血引起胎儿畸形缺氧，新生儿窒息率、早产率、

胎儿宫内死亡率、围产儿死亡率明显升高，新生儿可遗留显著神经系统发

育缺陷、脑性麻痹等后遗症。

3. 妊娠期生殖系统变化。

a) 子宫

i. 子宫大小：①宫体逐渐增大变软，主要是肌细胞肥大。②宫腔容

量增加 1000 倍。③子宫重量增加 20 倍。③宫底于妊娠后期增

长最快，子宫下段次之，宫颈最少。④妊娠 12-14 周起，子宫出

现不规律，无痛性收缩，称为 Braxton Hicks 收缩。

ii. 子宫内膜：在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，血管充血，

结缔组织细胞肥大，此时子宫内膜称为蜕膜。按部位分为底蜕膜

包蜕膜和真蜕膜。

iii. 子宫峡部：①非孕时长 1cm，妊娠后变软。②妊娠 10 周明显变

软。③妊娠 12 周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分。

④临产后伸展至 7-10cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。

b) 卵巢：①妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止。②卵巢出现妊娠黄

体，产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。③黄体功能于孕 10 周

后由胎盘取代。

异常妊娠

4. 流产的分类及处理原则。

先兆流产：妊娠 28 周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵

发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。处理：休

息，禁性生活；监测胎儿状况（B超， hCG 增长趋势）；出现难免流产体

征，及时终止妊娠；不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎；不推荐常

规口服或肌注黄体酮保胎。

难免流产：先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧。宫

颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。处理：尽早使胚胎胎

盘组织完全排除，缩宫素，促进子宫收缩；刮宫、钳刮术，清除宫内残留

组织；流产绒毛送染色体检查，明确病因；有阴道大量出血伴休克者输血

补液；给予抗生素预防感染。

不全流产：部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口

处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口导致大量出血。子宫小于

停经周数。处理同难免流产。

完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈

口已关闭，子宫接近正常大小。处理：B超证实宫腔内无残留物，若无感

染不需要特别处理。

稽留流产：胚胎或胎儿已死亡，滞留于宫腔未及时排出；妊娠反应消失，

子宫不增大，胎动消失（中期以后）；宫颈口未开，子宫大小小于停经周

数，胎心消失。处理：①使用炔雌醇或苯甲酸雌二醇，提高子宫肌对缩宫

缩的敏感性；②子宫<12 孕周者：刮宫易穿孔，手术必须耐心谨慎操作。

术中肌注缩宫素，一次不能刮净，可 5-7 日后再次刮宫；③子宫> 12 孕

周者：

米菲司酮＋米索前列醇，或静脉滴注缩宫剂；④术后B超确认宫腔残留物

是否完全排出，抗感染。

流产后合并感染：阴道流血时间长、组织残留宫腔内时间长、非法堕胎等；

宫腔、局部、全身感染。处理：处理大块组织，抗感染、休克，再行彻底

刮宫。

复发性流产：同一性伴侣连续发生 3次及以上的自然流产；重视流产病因

的评估。处理：孕前遗传咨询。

5. Please Give a De'nition of Ectopic Pregnancy and Describe the

Major Clinical Features.

受精卵在子宫体以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外

种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、

宫颈妊娠等。

临床表现：主要与异位妊娠受精卵着床位置、有无流产或破裂以及出血量

多少和时间长短有关。

a) 症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

i. 停经：多有6-8 周停经史，有 20-30%患者无停经史。

ii. 腹痛：隐痛、酸胀感。流产或破裂时突感局部撕裂样疼痛。血液

集聚在直肠子宫陷凹，可出现肛门坠涨感。肩胛部放射性疼痛。

iii. 阴道流血：不规则阴道流血，量少，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片

排出。

iv. 晕厥与休克：与阴道流血量不成正比。

v. 腹部包块。

b) 体征

i. 一般情况：可有休克表现。

ii. 腹部检查：下腹部明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。下腹

部可触及包块。

iii. 盆腔检查：可触及胀大的输卵管及轻度压痛。流产或破裂者阴道

后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛。子宫漂浮感。子宫不对称。

6. 异位妊娠的鉴别诊断。

输卵管

妊娠

流产急性输

卵管炎

急性阑

尾炎

黄体破

裂

卵巢囊

肿蒂扭

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摘要：

女性生殖系统解剖1.列出4条子宫韧带及其功能。圆韧带：维持子宫前倾位。阔韧带：限制子宫两侧倾斜。主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带：向后上牵引子宫颈，维持子宫前倾位。妊娠生理2.胎盘的功能，分泌的激素，胎盘受损对胎儿的影响。胎盘的功能：①物质交换功能：气体交换（氧交换、二氧化碳交换）；营养物质供应（葡萄糖、脂肪酸、氨基酸及无机盐等）；排出胎儿代谢产物（尿素、尿酸、肌酐等）；②防御功能：作用有限（病毒、大部分药物可以通过，细菌、弓形虫可以在胎盘局部形成病灶，破坏绒毛而感染，母血中的IgG可以通过胎盘）；③合成功能：激素（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素）、酶（缩宫素酶...

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