金标历年内科学（呼吸内科、心内科、消化内科）大题

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呼吸系统疾病

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

1. COPD 的并发症。

慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。

2. COPD 的症状、体征。

症状：活动后气促，进行性加重，直至静息时出现气促。低氧血症和/或高

碳酸血症引起的相应症状。慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷。

体征：桶状胸，缩唇呼气，紫绀，右室肥厚体征等。

3. 简述 COPD 肺功能检查、分级。

肺功能检查：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70 可确定存在持续气

流受限。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度充

气。

分级：GOLD 分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜0.70；

再依据其 FEV1 下降程度进行气流受限的严重程度分级。

肺功能分级患者肺功能 FEV1 占预计值的百分比

(FEV1%pred)

GOLD1 级：轻度 FEV1%pred≥80%

GOLD2 级：中度 50%≤FEV1%pred＜80%

GOLD3 级：重度 30%≤FEV1%pred＜50%

GOLD4 级：极重度 FEV1%pred＜30%

4. COPD 稳定期的药物治疗简介。

支气管扩张剂：β2 肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药。对于病

情较重的患者主张联合用药。

糖皮质激素：对于高风险患者（C, D 组患者）。

祛痰药。

支气管哮喘

5. 支气管哮喘的诊断标准。

支气管哮喘的诊断标准：1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接

触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有

关。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼

气相延长。3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其他疾病所引

起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．临床表现不典型者（如无明显喘息或

体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；③昼夜 PEF 变异率≥20％。

符合 1-4 条或 4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

6. 心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别。

心源性哮喘患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病

等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，

两肺可闻及广泛湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及

奔马率。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾

化吸入 β2 受体激动剂或静脉注射氨茶碱症状缓解后进一步检查，忌用肾

上腺素或吗啡。

7. 重度支气管哮喘发作的治疗原则。

持续雾化吸入 β2 受体激动剂或静脉点滴沙丁胺醇，静脉点滴氨茶碱，静

脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持

水电解质平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械性辅助通气，发

生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗生素。

8. 非急性期哮喘控制分级。

A．目前临床控制评估（最好四周以上）

临床特征控制（满足以下

所有条件）

部分控制（出现

以下任何 1项临

床特征）

未控制

白天症状无（或 ≤2次/

周）

＞2次/周出现 ≥ 3项哮喘

部分控制的表现

活动受限无有

夜间症状/憋醒无有

需要使用缓解药

或急救治疗

无（或≤2次/

周）

＞2次/周

肺功能（PEF 或

FEV1）

正常＜正常预计值或

个人最佳值的

80%

B．未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物

不良反应）

与未来不良事件风险增加的相关因素包括：

临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因严重哮喘而住院治疗；FEV1

低；烟草暴露；高剂量药物治疗

肺部感染性疾病

9. 社区获得性肺炎的诊断标准？

1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，

伴或不伴胸痛；2. 发热；3. 肺实变体征和（或）湿罗音； 4. 白细胞

>10X109/L 或<4X109/L，伴或不伴核左移；5.胸部X线检查有片状、

斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上 1-4 项中任何一项加第5项，并除外其他肺部疾病即可诊断。

10. 休克型肺炎的治疗原则。

补充血容量，血管活性药物的应用，控制感染，糖皮质激素的应用，纠正

水、电解质和酸碱紊乱，其他。

11. 重症肺炎的诊断标准。

主要标准： ①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准： ①呼吸频率 ≥ 30 次／分； ②氧合指数（PaO2 ／

FiO2）≤250； ③多肺叶浸润； ④意识障碍／定向障碍； ⑤氮质血症

（BUN≥7mmol/L）； ⑥白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板

减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压，需

要强力的液体复苏。

符合 1项主要标准或 3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人

ICU 治疗。

肺结核

12. 结核菌素试验阳性及隐形结果的意义。

阴性：

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摘要：

呼吸系统疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1.COPD的并发症。慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。2.COPD的症状、体征。症状：活动后气促，进行性加重，直至静息时出现气促。低氧血症和/或高碳酸血症引起的相应症状。慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷。体征：桶状胸，缩唇呼气，紫绀，右室肥厚体征等。3.简述COPD肺功能检查、分级。肺功能检查：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70可确定存在持续气流受限。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度充气。分级：GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70；再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级...

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