金标 历年 内科学（呼吸内科、心内科、消化内科）大题
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2025-01-11
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呼吸系统疾病
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
1. COPD 的并发症。
慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。
2. COPD 的症状、体征。
症状：活动后气促，进行性加重，直至静息时出现气促。低氧血症和/或高
碳酸血症引起的相应症状。慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷。
体征：桶状胸，缩唇呼气，紫绀，右室肥厚体征等。
3. 简述 COPD 肺功能检查、分级。
肺功能检查：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70 可确定存在持续气
流受限。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度充
气。
分级：GOLD 分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜0.70；
再依据其 FEV1 下降程度进行气流受限的严重程度分级。
肺功能分级 患者肺功能 FEV1 占预计值的百分比
(FEV1%pred)
GOLD1 级：轻度 FEV1%pred≥80%
GOLD2 级：中度 50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3 级：重度 30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4 级：极重度 FEV1%pred＜30%
4. COPD 稳定期的药物治疗简介。
支气管扩张剂：β2 肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药。对于病
情较重的患者主张联合用药。
糖皮质激素：对于高风险患者（C, D 组患者）。
祛痰药。
支气管哮喘
5. 支气管哮喘的诊断标准。
支气管哮喘的诊断标准：1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接
触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有
关。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼
气相延长。3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其他疾病所引
起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．临床表现不典型者（如无明显喘息或
体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；
②支气管舒张试验阳性；③昼夜 PEF 变异率≥20％。
符合 1-4 条或 4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
6. 心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别。
心源性哮喘患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病
等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，
两肺可闻及广泛湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及
奔马率。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾
化吸入 β2 受体激动剂或静脉注射氨茶碱症状缓解后进一步检查，忌用肾
上腺素或吗啡。
7. 重度支气管哮喘发作的治疗原则。
持续雾化吸入 β2 受体激动剂或静脉点滴沙丁胺醇，静脉点滴氨茶碱，静
脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持
水电解质平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械性辅助通气，发
生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗生素。
8. 非急性期哮喘控制分级。
A．目前临床控制评估（最好四周以上）
临床特征控制（满足以下
所有条件）
部分控制（出现
以下任何 1项临
床特征）
未控制
白天症状 无 （ 或 ≤2次/
周）
＞2次/周出 现 ≥ 3项 哮 喘
部分控制的表现
活动受限 无 有
夜间症状/憋醒 无 有
需要使用缓解药
或急救治疗
无（或≤2次/
周）
＞2次/周
肺功能（PEF 或
FEV1）
正常 ＜正常预计值或
个人最佳值 的
80%
B．未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物
不良反应）
与未来不良事件风险增加的相关因素包括：
临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因严重哮喘而住院治疗；FEV1
低；烟草暴露；高剂量药物治疗
肺部感染性疾病
9. 社区获得性肺炎的诊断标准？
1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，
伴或 不 伴胸痛；2. 发热；3. 肺实变体征和（或）湿罗音 ； 4. 白细胞
>10X109/L 或<4X109/L，伴或不伴核左移；5.胸部X线检查有片状、
斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上 1-4 项中任何一项加第5项，并除外其他肺部疾病即可诊断。
10. 休克型肺炎的治疗原则。
补充血容量，血管活性药物的应用，控制感染，糖皮质激素的应用，纠正
水、电解质和酸碱紊乱，其他。
11. 重症肺炎的诊断标准。
主要标准： ①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次 要 标准： ①呼吸频率 ≥ 30 次 ／ 分 ； ②氧合指 数 （PaO2 ／
FiO2）≤250； ③多肺叶浸润； ④意识障碍／定向障碍； ⑤氮质血症
（BUN≥7mmol/L）； ⑥白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板
减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压，需
要强力的液体复苏。
符合 1项主要标准或 3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人
ICU 治疗。
肺结核
12. 结核菌素试验阳性及隐形结果的意义。
阴性：
摘要：
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呼吸系统疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1.COPD的并发症。慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。2.COPD的症状、体征。症状：活动后气促，进行性加重，直至静息时出现气促。低氧血症和/或高碳酸血症引起的相应症状。慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷。体征：桶状胸，缩唇呼气，紫绀，右室肥厚体征等。3.简述COPD肺功能检查、分级。肺功能检查：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70可确定存在持续气流受限。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度充气。分级：GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70；再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级...
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