金标历年内科学（肾内科、血液科、内分泌科、风湿科、急诊科）简答题

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泌尿系统疾病

肾病综合征

1. 简述肾病综合征的五大病理类型。

a) 微小病变型：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变

性。免疫病理检查阴性。电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融

合。男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低。最终可达到临床完

全缓解。

b) 局灶节段性肾小球硬化：光镜下病灶呈局灶、节段分布，受累节段硬

化，相应肾小管萎缩、肾间质纤维化。免疫荧光显示 IgM 和C3 在肾

小球受累节段成团块状沉积。电镜下肾小球上皮细胞足突广泛融合。

好发于青少年男性，可由微小病变型肾病转变而来。表现为肾病综合

征，约 3/4 患者伴有血尿。确诊时可有高血压、肾功能减退。

c) 膜性肾病：光镜下肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗

粒，钉突形成，基底膜逐渐增厚。免疫病理显示 IgG 和C3 细颗粒状

沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下基底膜上皮侧可见排列整齐的电子

致密物。男性多于女性，好发于中老年，80%表现为肾病综合征，极

易发生血栓栓塞并发症。

d) 系膜增生性肾小球肾炎：光镜下系膜细胞和系膜基质弥漫增生。免疫

病理分为 IgA 肾病及非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎，前者以 IgA 沉积

为主，后者以 IgG 或IgM 沉积为主，均常伴有 C3 于肾小球系膜区。

电镜下系膜区可见电子致密物。IgA 肾病患者几乎均有血尿，约 15%

出现肾病综合征。肾功能不全、高血压。

e) 系膜毛细血管性肾小球肾炎

光镜下系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入肾小球基底膜和内

皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。免疫病理检查常见 IgG 和

C3 呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积。电镜下可见电子致密物沉积。

男性多于女性，好发于强壮年。常在上呼吸道感染后，表现为急性肾

炎综合征，60%患者表现肾病综合征。肾功能损害、高血压及贫血出

现早，病情多持续进展。50%-70%病例血清 C3 持续降低。

2. 简述肾病综合征激素治疗原则和副作用。

①起始足量：常用药物为泼尼松 1mg/(kg·d)，口服 8周，必要时可延长

至12 周；②缓慢减药：足量治疗后每 2-3 周减原用量的 10%，当减至

20mg/d 时病情易复发，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小剂量

10mg/d 再维持半年左右。

副作用：长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松症等

副作用，少数病例还可以出现股骨头无菌性缺血坏死，需加强监测，及时

处理。

3. 肾病综合征的并发症及其发作机制。

a) 感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。

b) 血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造

成血液黏稠度增加；某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增加

引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；肾病综合征易导致血小板过度

激活、应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态。

c) 急性肾衰竭：有效血容量不足而导致血流量下降。

d) 蛋白质及脂肪代谢紊乱：肾小球滤过膜受损，蛋白经肾脏流失；肝脏

合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少，高脂血症。

慢性肾衰竭

4. 慢性肾衰竭的定义及其分期。

慢性肾衰竭的定义：各种原因引起肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小

球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查

异常；或不明原因的GFR 下降（＜＝60ml/min）超过 3个月，称为慢性

肾脏病。

分期：1：GFR 正常或升高≥90；2：GFR 轻度降低 60-89；3a：GFR 轻

到中度降低 45-59；3b：GFR 中到重度降低 30-44；4：GFR 重度降低

15-29；5：ESRD GFR＜15 或透析。

5. 简述慢性肾衰竭的临床表现。

a) 水、电解质代谢紊乱：

i. 代谢性酸中毒：磷酸、硫酸等物质因排泄障碍而潴留。

ii. 水、钠代谢紊乱：水钠潴留，皮下水肿或（和）体腔积液，左心

衰竭，低钠血症。

iii. 钾代谢紊乱：肾脏排泄能力下降以及 ACEI/ARB 和保钾利尿剂引

起高钾血症；钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂引

起低钾血症。

iv. 钙磷代谢紊乱：钙缺乏和磷增多。

b) 蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱，氮质血症

白蛋白、必需氨基酸水平下降。胰高血糖素水平升高、胰岛素受体障

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摘要：

泌尿系统疾病肾病综合征1.简述肾病综合征的五大病理类型。a)微小病变型：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低。最终可达到临床完全缓解。b)局灶节段性肾小球硬化：光镜下病灶呈局灶、节段分布，受累节段硬化，相应肾小管萎缩、肾间质纤维化。免疫荧光显示IgM和C3在肾小球受累节段成团块状沉积。电镜下肾小球上皮细胞足突广泛融合。好发于青少年男性，可由微小病变型肾病转变而来。表现为肾病综合征，约3/4患者伴有血尿。确诊时可有高血压、肾功能减退。c)膜性肾病：光镜下肾小球基底膜上皮侧见少量散在分...

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