金标历年外科学（普外科）大题

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颈部疾病

1. 甲状腺手术的并发症及处理。

1) 术后呼吸困难和窒息：床旁抢救，迅速去除血肿，如仍无改善，立即

施行气管插管。

2) 喉返神经损伤：双侧损伤引起呼吸困难要立即气管切开；暂时性损伤

进行理疗。

3) 喉上神经损伤：理疗。

4) 甲状旁腺功能减退：限制肉类、乳品和蛋类等食品。抽搐发作时，立

即注射葡萄糖酸钙或氯化钙。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙、维生素 D3、

双氢速甾醇。甲状旁腺移植。

5) 甲状腺危象：一般治疗：镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持

水、电解质及酸碱平衡等；口服碘剂；肾上腺能阻滞剂；氢化可的松。

2. 甲亢手术指征和禁忌症。

手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢；腺体较大伴

有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或坚持

长期用药有困难者；妊娠。

禁忌症：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重气质性疾病不能耐

受手术者。

3. 甲状腺危象的临床表现和处理。

临床表现：高热、脉快，同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如

烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泄等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、

虚脱、休克甚至死亡。

处理：一般治疗：镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质

及酸碱平衡等。碘剂：口服复方碘化钾溶液，紧急时可以静脉滴注碘化钠。

肾上腺能阻滞剂：肌注利血平或口服胍乙啶，普萘洛尔静脉滴注。氢化可

的松：静脉滴注。

4. 结节性甲状腺肿的手术指征。

气管、食管、喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状

腺肿影响生活和工作者；继发甲状腺功能亢进者；疑有恶变者。

乳房疾病

5. 乳腺淋巴回流。

乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨

下淋巴结。

部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

两侧乳房间皮下有交通淋巴管。

乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

6. 乳腺癌的转移途径。

局部转移

淋巴转移：乳腺外上侧：腋窝淋巴结、锁骨下、上淋巴结。乳腺内侧：胸

骨旁淋巴结。两侧乳房间皮肤下有交通淋巴管。乳腺下方，乳房深部淋巴

网可沿腹直肌鞘和镰状韧带通向肝。

血运转移：肺、骨、肝、脑。

7. 乳腺癌好发部位。

好发于外上象限。

8. 乳腺癌治疗方案。

手术治疗：

a) 保留乳房的乳腺切除术：原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围 1-

2cm 的组织。边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗等。

b) 乳腺癌改良根治术：保留胸大肌或保留胸大肌、胸小肌。

c) 乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术：前者包括整个乳房，胸大肌，胸

小肌，腋窝 I、II、III 组淋巴结的整块切除。扩大根治术还需同时切除

胸廓内动静脉及其周围的淋巴结。

d) 全乳房切除术。

e) 前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术。

化学药物治疗：

浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移是应用辅助化疗的指征。一般认为腋窝淋

巴结阴性而有高危复发因素者，诸如原发肿瘤直径大于2cm，组织分类差，

雌、孕激素受体阴性，HER2 有过度表达者，适宜用术后辅助化疗。术前

化疗，又称新辅助化疗。

内分泌治疗：

乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者，对内分泌治疗有效。他莫昔芬、芳香

化酶抑制剂。

放射治疗：

保留乳房的乳腺癌术后。

生物治疗：

曲妥珠单抗对HER2 过度表达的乳腺癌有效。

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摘要：

颈部疾病1.甲状腺手术的并发症及处理。1)术后呼吸困难和窒息：床旁抢救，迅速去除血肿，如仍无改善，立即施行气管插管。2)喉返神经损伤：双侧损伤引起呼吸困难要立即气管切开；暂时性损伤进行理疗。3)喉上神经损伤：理疗。4)甲状旁腺功能减退：限制肉类、乳品和蛋类等食品。抽搐发作时，立即注射葡萄糖酸钙或氯化钙。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙、维生素D3、双氢速甾醇。甲状旁腺移植。5)甲状腺危象：一般治疗：镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等；口服碘剂；肾上腺能阻滞剂；氢化可的松。2.甲亢手术指征和禁忌症。手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢；腺体较大伴有压迫症状或胸骨后...

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