金标 历年 外科学总论大题
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2025-01-11
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外科病人的体液和酸碱平衡调节
1. 低渗性脱水的定义、病因、临床表现、诊断和治疗。
失钠多于失水，血钠浓度低于 135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。少尿，
常发生休克。
病因：胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期肠胃减压引流或慢
性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出；大创面慢性渗液；应用排钠利尿
剂如氯噻酮、依他尼酸、等渗性缺水治疗时补充水分过多引起。
临床表现：轻度表现为：疲乏、头昏、手足麻木；中度表现为：恶心、呕
吐、脉搏细速、脉压减小、尿量少且几乎不含钠和氯；重度表现：木僵、
昏迷、休克。
诊断：尿比重 1.010 以下；血钠浓度低于 135mmol/L；红细胞计数、血
红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮均有上升。
治疗：积极处理原发病，输注含盐溶液或高渗盐水。严重休克者，补足血
容量。
2. 高渗性脱水的定义、病因、临床表现、诊断和治疗。
水和钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠大于 150mmol/L，细胞外液渗
透压增高。
病因：水分摄取不足；水分丧失过多如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗
法、大量液体排出。
临床表现：轻度缺水表现为口渴；中度缺水表现为口渴、乏力、尿少和尿
比重增加，嘴唇干裂、皮肤失去弹性、眼窝下陷；重度缺水还可表现出躁
狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
诊断：病史和临床表现，实验室检查：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白
量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高至 150mmol/L 以上。
治疗：解除病因。静脉滴注 5%葡萄糖溶液。先糖后盐，见尿补钾。
3. 高钾血症的定义、病因、临床表现、诊断及治疗方法。
血液钾浓度高于 5.5mmol/L。
病因：大量进入身体（或血液内）的钾量太多，如输注保存较久的库存血；
肾排钾功能减退如应用保钾利尿剂螺内酯；细胞内钾的移出，如溶血、组
织损伤（如挤压综合征）以及酸中毒。
临床表现：神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力。微循环障碍，皮肤苍白、
发冷、青紫、低血压等。常有心率过速或心律不齐。高血钾可致心搏骤停。
心电图：T波高尖，P波低平，随后出现 QRS 增宽。
治疗方法：首先停用含钾的药物或溶液。促使钾离子转入细胞内：输注碳
酸氢钠溶液、输注葡萄糖溶液及胰岛素；输注葡萄糖酸钙；阳离子交换树
脂；透析疗法。
4. 低钾血症的定义、病因、临床表现、诊断及治疗方法。
血液钾浓度低于 3.5mmol/L。
病因：长期进食不足；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，盐皮质激素过多
使肾排出钾过多；呕吐、持续肠胃减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；大
量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。
临床表现：肌无力，如呼吸肌受累表现为呼吸困难或窒息。厌食、恶心、
呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心电图：T波低平或倒置，随后
出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U波。代谢性碱中毒，反常性酸性尿。
诊断：根据病史、临床表现，血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L 有诊断意
义，心电图辅助诊断。
治疗方法：分次补钾，边治疗边观察。无法口服，静脉补钾，注意浓度和
速度的限制。
5. 代谢性酸中毒的病因、临床表现和治疗方法。
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等；酸性物质产生
过多，如丙酮酸及乳酸的大量产生；肾功能不全，如肾小管功能障碍。
临床表现：重症病人可有疲乏，眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁，呼吸
深快。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，
病人心律不齐、急性肾功能不全和休克。
治疗方法：病因治疗，较轻的酸中毒可自行纠正，不必使用碱性药物；血
浆碳酸氢根离子低于 10mmol/L 的重症酸中毒病人，立即输液和用碱剂进
行治疗，常用碳酸氢钠溶液，2-4 小时复查动脉血血气分析。
6. 临床处理水、电解质、酸碱平衡的基本原则。
充分掌握病史，详细检查病人体征。
即刻实验室检查。
结合病史、实验室资料，确定水电解质、酸碱平衡失调的类型和程度。
积极治疗原发病的同时，制定治疗方案。首先要处理的是：恢复血容量、
纠正缺氧、严重的酸碱中毒、重度高钾血症
输血
7. 输血的适应症及并发症。
适应症：大量失血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血异常。
摘要：
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外科病人的体液和酸碱平衡调节1.低渗性脱水的定义、病因、临床表现、诊断和治疗。失钠多于失水，血钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。少尿，常发生休克。病因：胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期肠胃减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出；大创面慢性渗液；应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸、等渗性缺水治疗时补充水分过多引起。临床表现：轻度表现为：疲乏、头昏、手足麻木；中度表现为：恶心、呕吐、脉搏细速、脉压减小、尿量少且几乎不含钠和氯；重度表现：木僵、昏迷、休克。诊断：尿比重1.010以下；血钠浓度低于135mmol/L；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮均有上升。...
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