金标 历年 诊断学大题

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常见症状
发热
1. 什么叫做发热、热型？试述常见热型。
机体在致热源作用下或各种因素引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升
高超出正常范围。
发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将个体温数值
点连接起来形成体温曲线，该曲线不同的形态称为热型。
稽留热：是指体温恒定地维持在 39-40℃以上的高水平，达数天或数周，
24 小时内体温波动范围不超过 1℃ ，常见于肺炎、伤寒。
驰张热：体温常在 39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过
2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症。
间歇热：体温骤升达到高温后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期
可持续 1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。
波浪热：体温逐渐上升至 39℃以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续
数天后又逐渐升高，反复多次。常见于布氏杆菌病。
回归热：体温急骤上升至 39℃或以上，持续数天后有骤然下降至正常。高
热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于霍奇金病。
不规则热：发热曲线无一定规则。可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎。
水肿
2. 肾源性、心源性、肝源性水肿的鉴别。
鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面部开始而
边际全身
从足部开始，向上延及
全身
发展快慢 迅速 缓慢
水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小
伴随症状 高血压、尿检改变、肾
功能异常
心脏增大、心脏杂音、
肝静脉压升高
肝源性水肿：主要表现为腹水，也可首先变现为踝部水肿，逐渐向上蔓延，
而头、面部及上肢常无水肿。有肝功能减退和门脉压增高症状。
咯血
3. 咯血与呕血的鉴别。
咯血 呕血
病因 肺结核、支气管扩张、
肺癌、肺炎、肺脓肿、
心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、
急性胃粘膜病变、胆道
出血、胃癌等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽
等
上腹部不适、恶心、呕
吐等
出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
血的颜色 鲜红 暗红色、棕色、有时为
鲜红色
血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
酸碱反应 碱性酸性
黑便 无、若咽下血液量较多
时可有
有，可为柏油样便、呕
血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日无痰
发绀
4. 中心性发绀和周围性发绀的区别。
中心性发绀：特点为全身性，受累部位皮肤是温暖的。多由心肺疾病引起
的呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2 降低
所致。可以分为肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合功能不足所致；
心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作
用而入体循环动脉。
周围性发绀：特点为出现在肢体的末端与下垂部位，皮肤是冷的。常由周
围循环血流障碍所致可分为淤血性周围发绀：常见于引起体循环淤血、周
围血流缓慢的疾病；缺血性周围发绀：常见于心排出血量减少的疾病和局
部血流障碍性疾病。
腹痛
5. 躯体性腹痛的定义及特点。
定义：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应相
应脊髓节段所支配的皮肤引起。
特点为：定位准确，可在腹部一侧；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；
腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
黄疸
6. 黄疸的问诊要点并举例。
啥？？？？
7. 三种黄疸的鉴别诊断。
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸
病史有溶血因素可
查，有类似发作
史
肝炎或肝硬化病
史
结石者反复腹痛
伴黄疸，肿瘤者
常伴消瘦
症状与体征 贫血、血红蛋白
尿、脾肿大
肝区 胀 痛 或 不
适，消化道症状
明显，肝脾肿大
黄疸波动或进行
性加重，胆囊肿
大，皮肤瘙痒
血清胆红素UCB 上升 UCB、CB 上升 CB 上升
CB/STB <20% 20%-50% >50%
尿胆红素阴性阳性强阳性
尿胆原增加正常或轻度增加减少或消失
ALT、AST 正常 明显增高 可增高
ALP 正常 可增高 明显增高
其他 溶血的实验室表
现，如网织红细
胞增加
肝功能检查异常 影像学发现胆道
梗阻病变
少尿、无尿与多尿
8. 肾前性少尿无尿的机制。
1) 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综
合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，
肾血流减少。
2) 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，
心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血留减少。
3) 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧
床不起所致的肾动脉栓塞和血栓形成；高血压危象，妊高症等引起肾
动脉持续痉挛，肾缺血导致持续肾衰。
意识障碍
9. 意识障碍的分类和临床表现。
1) 嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状
态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激消失后又很快
再入睡。
2) 意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡深的一种意识障碍。患者能保
持简单的精神活动，但对于时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3) 昏睡：接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽
在强烈刺激下（如压迫框上神经，摇晃患者身体等）可被唤醒，但很
快又再次入睡。醒时答话含糊或答非所问。
4) 谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢性活动失调状态，临床
上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不
安、语言杂乱。
5) 昏迷：严重的意识障碍，表现为意识的持续中断或完全丧失。
i. 轻度昏迷：对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应
摘要：

常见症状发热1.什么叫做发热、热型？试述常见热型。机体在致热源作用下或各种因素引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将个体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线不同的形态称为热型。稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎、伤寒。驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症。间歇热：体温骤升达到高温后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。波浪热：体温...

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