13.2 有限空间作业安全风险告知书

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侵权投诉
有限空间作业安全风险告知书
编号：
同志：
您在我公司即将从事 有限空间作业，为了使您更好的了解该项工作
中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编写本安全
风险告知书，请您认真阅知，如您有困难和疑惑，请及时向我们专职安全
员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全
风险后，请在下方签上您的姓名并盖上手印。
一、存在的危险源及防范措施
序
号
部位或
名称
危险源 潜在事故 防范措施
1施工
方案
未编制专项施工方案；专
项施工方案未按规定审
核、审批；环境和施工条
件发生变化，专项施工方
案未重新进行审核、审批
坍塌
物体打击
高处坠落
触电等
编制专项施工方案；专项施工方案按规定审
核、审批；环境施工条件发生变化，专项施
工方案应重新进行审核、审批
2持证
上岗 特种作业人员未持证上岗
火灾、爆
炸、中毒、
窒息、触电
特种作业人员必须持有效的特种作业证上岗
3劳保
着装 劳保着装不符合规范 火灾、爆
炸、触电
必须戴好安全帽、防护眼镜、防护手套、穿
工作服、劳保鞋，若进入有腐蚀介质的受限
空间，必须穿戴防腐工作服、防腐面具、防
腐鞋及手套
4潜在
风险
作业人员和监护人不解现
场情况，不清楚潜在的风
险
火灾、爆
炸、中毒、
窒息、触电
作业前必须进行安全教育；生产单位必须与
施工单位进行现场检查交底，施工单位负责
人应向施工作业人员进行作业程序和安全措
施交底
序
号
部位或
名称
危险源 潜在事故 防范措施
5
作业
程序
和应
急措施
未制定相应的作业程序、
安全防范和应急措施
火灾、爆
炸、中毒、
窒息、触电
进入有限空间作业前，监护人员和作业人员
必须熟知紧急状 况 时 的逃生路线和救护方
法，监护人与作业人员约定的联络信号。作
业现场应配备一定数量的、符合规定的救生
设施和灭火器材等
6三不
进入 未严格执行“三不进入”
火灾、爆
炸、中毒、
窒息、触电
没有办理进入有限空间作业许可证不进入；
安全防护措施没有落实不进入；监护人不在
现场不进入
7工艺
处理
进入有限空间作业前，未
做好工艺处理
火灾、爆
炸、中毒、
窒息、触电
将有限空间吹扫、蒸煮、置换合格，所有与
其相连且可能存在可燃可爆、有毒有害物料
的管线、阀门应加盲板隔离，盲板处应挂牌
标识
8加热
试验
对盛装过能产生自聚物的
设备容器，未做过加热试
验
爆炸
对盛装过能产生自聚物的设备容器，作业前
应进行工艺处理，采取蒸煮、置换等方法，
并做聚合物加热试验
9防毒
面具
在缺氧、有毒环境中，未
佩带隔离式防毒面具 中毒、窒息 在缺氧、有毒环境中，是否佩带隔离式防毒
面具
10
安全电
压和安
全行灯
进入受限空间作业未使用
安全电压和安全行灯触电
进入金属容器（炉、塔、釜、罐等）和特别
潮湿、工作场地狭窄的非金属容器内作业，
照明电压不大于 12V；当需要使用电动工具
或照明电压大于 12V 时，应按规定安装漏电
保护器，其接线箱（板）必须放置在容器外
部
11 运送作
业人员
使用卷扬机、吊车等运送
作业人员 起重伤害
进入受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车
等运送作业人员，作业人员所带的工具、材
料须进行登记
12 易燃易
爆环境 易燃易爆环境 火灾、爆炸
在易燃易爆环境中，应使用防爆电筒或电压
不大于 12V 的防爆安全行灯，行灯变压器不
得放在容器内或容器上；作业人员应穿戴防
静电服装，使用防爆工具
13 取样
分析
取样分析没有代表性、全
面性
火灾、爆
炸、中毒、
窒息
有限空间容积较大时，应对上、中、下各部
位取样分析，保证受限空间任何部位的有害
物质含量合格
14 转动部
件设备
带有搅拌器等转动部件的
设备，在断电后未采取必
要的安全防范措施
触电
带有搅拌器等转动部件的设备，应在停机后
切断电源，摘除保险，并在开关上挂上“禁
止合闸、有人工作”警示牌，必要时拆除转
动部件与电机连接的联轴器
15 交叉
作业 存在交叉作业 物体打击 应有防止交叉作业层间落物伤害作业人员的
安全措施
16 人员
误入
未制定有防止人员误入的
措施
火灾、爆
炸、中毒、
在有限空间入口处应 设 置 “危险！严禁入
内”警告牌或采取其他封闭措施
摘要：

有限空间作业安全风险告知书编号：同志：您在我公司即将从事有限空间作业，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编写本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难和疑惑，请及时向我们专职安全员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的姓名并盖上手印。一、存在的危险源及防范措施序号部位或名称危险源潜在事故防范措施1施工方案未编制专项施工方案；专项施工方案未按规定审核、审批；环境和施工条件发生变化，专项施工方案未重新进行审核、审批坍塌物体打击高处坠落触电等编制专项施工方案；专项施工方案按规定审核、审批；环境施工条件发生变...

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