buprenorfin

VIP免费

2024-11-24 0 0 90.49KB 3 页 5.9玖币

侵权投诉

2452 Medisin og vitenskap Tidsskr Nor Lægeforen nr. 25, 2002; 122: 2452–4

diagnostikk og behandling

Buprenorfin i legemiddelassistert

rehabilitering av heroinavhengige

Jørgen G. Bramness

jorgen.bramness@labmed.uio.no

Statens rettstoksikologiske institutt

Postboks 495 Sentrum

0105 Oslo

Liliana C. Bachs

Regionalt legemiddelinformasjonssenter

Helseregion Øst

Ullevål universitetssykehus

0407 Oslo

Helge Waal

Universitetet i Oslo

Seksjon for kliniske rusmiddelproblemer

Ullevål universitetssykehus

0407 Oslo

Bramness JG, Bachs LC, Waal H.

Buprenorphine as maintenance

treatment.

Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 2452–4

Background. Buprenorphine is used for mainte-

nance treatment of opiate abusers.

Method. A literature review was carried out in

order to describe buprenorphine’s pharmacology,

its clinical use in maintenance treatment, and its

efficacy when compared to methadone.

Results. Buprenorphine is a partial agonist to

the opiate µ-receptor and is therefore safer in

overdose. The distress of abstinence is reduced

compared to methadone. The potential for abuse

is, however, considerable. Some patients may not

be maintained well enough on buprenorphine.

Interpretation. Buprenorphine should be sub-

ject to the same considerations in maintenance

treatment as methadone.

Artikkelen er en omarbeidet og sterkt forkortet

versjon av en bok (1)

☞ Se også side 2428

Bakgrunn. Buprenorfin kan, som me-

tadon, brukes i vedlikeholdsbehand-

ling av opiatmisbrukere.

Metode. Gjennom en litteraturgjen-

nomgang har vi sett på buprenorfi-

nets farmakologi og dets kliniske an-

vendelse. Stoffet sammenliknes med

metadon.

Resultater. Medikamentet har spe-

sielle farmakologiske egenskaper

man bør kjenne til. Substitusjonsbe-

handlingen ved bruk av buprenorfin

er tilnærmet lik den ved metadon i

adekvate doseringer. Preparatet er

tryggere i overdose enn metadon og

abstinensreaksjonene ved seponering

av buprenorfin er redusert. Mis-

brukspotensialet er imidlertid bety-

delig.

Fortolkning. I all hovedsak er bu-

prenorfin og metadon mer like enn

forskjellige, og forskrivning av prepa-

ratene bør underlegges de samme

vurderinger og retningslinjer.

Heroinavhengighet kan behandles ved av-

venning og tilbakefallsprofylakse eller ved

såkalt vedlikeholdsbehandling. Vedlike-

holdsbehandling innebærer at man søker å

nøytralisere nevroadaptive forandringer for-

årsaket av heroin ved hjelp av opioder med

langsomt innsettende virkning og langvarig

effekt (2). Man ønsker en dosering som for-

hindrer abstinensreaksjoner uten å gi rus,

samtidig som effekten av heroinbruk min-

ker. Slik kan avhengige lettere leve med sitt

problem og nyttiggjøre seg hjelpetiltak. Det-

te er en hjørnestein i behandlingen av opiat-

avhengige i Vest-Europa og USA. Holdnin-

gen til vedlikeholdsbehandling var lenge ne-

gativ i Norge, men den ble akseptert i 1997

som såkalt legemiddelassistert rehabilite-

ring. Poenget er at medikamentbruk bare er

et middel til å muliggjøre annen behandling.

Det systematiske behandlingsopplegget tar

sikte på sosial og yrkesmessig rehabilitering.

I løpet av 1999 økte oppmerksomheten

rundt buprenorfin brukt som vedlikeholds-

behandling. Preparatet ble omtalt i svært

positive vendinger – redusert dødelighet,

mindre sidemisbruk og mindre frafall fra be-

handlingsprogrammer enn metadon. Politi-

kere, brukere, pårørende og produsenter var

samstemte i at preparatet burde bli tilbudt

misbrukere i Norge. Noen leger hadde alle-

rede startet egne prosjekter med Subutex på

registreringsfritak.

På denne bakgrunn ønsket forfatterne å se

på den tilgjengelige litteraturen om bupre-

norfin og søke svar på følgende problemstil-

linger:

– Hva kjennetegner buprenorfinets farma-

kologi, og kan egenskapene si oss noe om

anvendeligheten i legemiddelassistert reha-

bilitering?

– Hvordan anvendes buprenorfin i lege-

middelassistert rehabilitering?

– Hvordan vurderes buprenorfin sammen-

liknet med metadon i legemiddelassistert

rehabilitering?

Metode

Senter for metadonassistert rehabilitering i

Oslo har som en oppgave å ha oversikt over

kunnskapsstatus for legemiddelassistert re-

habilitering. Senteret tok i 1999 kontakt med

Statens rettstoksikologiske institutt for å

samarbeide om en vurdering av buprenorfin.

Oversikten ble til etter søking i Medline og

Embase, ved gjennomgang av referanser i

aktuelle studier, ved gjennomlesing av sent-

rale lærebøker og ved kontakt med fagperso-

ner som har skrevet om buprenorfin eller har

klinisk erfaring med stoffet. Litteratur som

belyste problemstillingene nevnt over ble

spesielt søkt. I litteraturgjennomgangen har

vi ikke vektlagt spesielle typer undersøkel-

ser, og vi har også inkludert ukontrollerte

studier.

Buprenorfinets farmakologi

Buprenorfin er tilgjengelig som smertestil-

lende tabletter i styrke 0,2 mg og 0,4 mg og

som injeksjonsvæske i styrke 0,3 mg/ml un-

der salgsnavnet Temgesic. Tabletter er også

markedsført som Subutex med styrkene 0,4

mg, 2 mg og 8 mg. Indikasjonen for de høy-

ere dosene var vedlikeholdsbehandling ved

opiatavhengighet.

Buprenorfin er et syntetisk opioid. Det

binder seg, som morfin, heroin og metadon,

til µ-opiatreseptoren (3). Stoffet er en par-

tiell agonist til reseptoren. Den maksimale

effekten av buprenorfin er lavere enn den

maksimale effekten av fullagonister til µ-

opiatreseptoren (fig 1). Man får et «effekt-

tak» for doser over omtrent 16 mg buprenor-

fin. Stoffet kan derfor være mindre farlig i

overdose, men kan også være mindre effek-

tivt for pasienter som trenger høye doser ved

vedlikeholdsbehandling.

Buprenorfin binder seg som sagt til µ-opi-

atreseptoren og har en uvanlig sen dissosia-

sjon fra denne (4). Bindingen er beskrevet

som nesten irreversibel (5). Hvis buprenorfin

inntas etter andre opioider, vil det fortrenge

disse fra µ-opiatreseptoren, mens når nok bu-

prenorfin inntas før andre opioider, vil disse

i liten grad fortrenge buprenorfin, selv i høye

doser. Dette til forskjell fra metadon, hvor

det er mulig å oppnå en opiatrus samtidig

med behandlingen om man bare inntar høye

diagnostikkogbeha

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

5.9 玖币 0人已下载

立即下载 VIP免费下载

buprenorfin.pdf

共3页,预览1页

还剩页未读，继续阅读

声明：本站为文档C2C交易模式，即用户上传的文档直接被用户下载，本站只是中间服务平台，本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。玖贝云文库仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私，请立即通知玖贝云文库，我们立即给予删除！

buprenorfin

相关推荐

开通VIP享超值会员特权

作者详情

相关内容

热门标签

举报选择: