古今图书集成医部全录010

*古今圖書集成醫部全錄卷二百十一

　皮門

　　黃帝素問

　　　金匱真言論

西方白色，人通於肺，開竅於鼻，藏精於肺，故病在肩，其味辛，其類金，其畜馬，其穀稻，其應

四時，上為太白星，是以知病之在皮毛也。其音商，其數九，其臭腥。

【註　肺主皮毛，故病在皮毛。】

　　　六節臟象論

肺者，氣之本，魄之處也。其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通於秋氣。

【註　肺主氣而藏魄，故為氣之本，魄之處也。肺主皮毛，故華在毛，充在皮也。臟真居高而屬

陰，故為陽中之太陰，而通於秋氣秋主肺也。】

　　　五臟生成篇

肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。多食苦則皮槁而毛拔。

【註　肺主氣，氣主表，故合於皮。《傷寒論》曰：寸口脈緩而遲，緩則陽氣長。其聲商，毛髮

長，毛附於皮，氣長則毛榮。多食苦是火味太過而傷肺，則皮槁而毛落矣。】

　　　診要經終論

太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦

而終矣。

【註　足太陰脈，入腹屬脾，故為腹脹。手太陰脈，上膈屬肺，而主呼吸，故為不得息。脹滿則

升降難，不得息則氣道滯，故為噫為嘔。嘔則氣逆於上，故為面赤。不逆則痞塞於中，故為上下不

通。脾氣敗則無以制水，故黑色見於面。肺氣敗則治節不行，故皮毛焦。】

　　　經脈別論

脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。

【註　脈氣者，水穀之精氣，而行於經脈中也。言入胃之穀氣，先淫氣於脈，百脈之經氣，總歸

於大經，經氣歸於肺，是以百脈之氣皆朝會於肺也。肺合皮毛，故復輸精於皮毛。】

　　　痺論

黃帝問曰：痺之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痺也。以秋遇此者為皮痺。故骨痺不已，

復感於邪，內舍於腎，筋痺不已，復感於邪，內舍於肝；脈痺不已，復感於邪，內舍於心；肌痺不

已，復感於邪，內舍於脾；皮痺不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痺者，各以其時重感於風寒濕之

氣也。

【註　痺者閉也，邪閉而為痛也。言風寒濕三氣錯雜而至，相合而為痺。蓋皮肉筋骨內合於五臟，

五臟之氣外合於四時，始病在外之有形，復傷在內之五氣，外內形氣相合而邪舍於內矣。】

帝曰：痺其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼

久，其留皮膚間者易已。

【註　夫風寒濕氣中其俞，其臟氣實則邪不動臟。若神氣消亡，則痺聚在臟而死。其留連筋骨間

而不內舍於其合者，疼久。其留皮膚間者，隨氣而易散。若中其俞，則內通五臟，兼之陰氣不藏，

則邪直入於臟，而為不治之死證矣。】

帝曰：善。痺或痛，或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也；

有寒，故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行濇，經絡時疏，故不通。皮膚不營，故為不仁。

【通當作痛】

【註　不仁，不知痛癢也。寒氣勝者為痛痺，故痛者寒氣多也。病久入深者，久而不去，將內舍

於其合也。邪病久，則榮衛之道傷而行濇，邪入深，則不痺閉於形身而經絡時疏，故不痛也。榮衛

行濇則不能營養於皮膚，故為不仁。】

帝曰：夫痺之為病，不痛何也？岐伯曰：痺在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，

在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者則不痛也。

【註　骨有骨氣，脈有脈氣，筋有筋氣，肌有肌氣，皮有皮氣，皆五臟之氣而外合於形身。如病

形而不傷其氣，則止見骨痺之身重，脈痺之血凝不行，筋痺之屈而不伸，肉痺之肌肉不仁，皮痺之

皮毛寒冷，故具此五者之形證而不痛也。】

　　　皮部論

黃帝問曰：余聞皮有分部，脈有經紀，筋有結絡，骨有度量，其所生[生　原作「主」，據《素

問》皮部論改。]病各異。別其分部，左右上下，陰陽所在，病之終始，願聞其道。岐伯對曰：欲

知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然。陽明之陽，名曰害蜚，上下同法。視其部中有浮絡者，皆陽明

之絡也。其色多青則痛，多黑則痺，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也。絡盛則入客於經。

陽主外，陰主內。少陽之陽，名曰樞持，上下同法。視其部中有浮絡者，皆少陽之絡也。絡盛則入

客於經，故在陽者主內，在陰者主出，以滲於內，諸經皆然。太陽之陽，名曰關樞，上下同法。視

其部中有浮絡者，皆太陽之絡也。絡盛則入客於經。少陰之陰，名曰樞儒，上下同法。視其部中有

浮絡者，皆少陰之絡也。絡盛則入客於經。其入經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。心

主之陰，名曰害肩，上下同法。視其部中有浮絡者，皆心主之絡也。絡盛則入客於經。太陰之陰，

名曰關蟄，上下同法。視其部中有浮絡者，皆太陰之絡也。絡盛則入客於經。凡十二經絡脈者，皮

之部也。是故百病之始生也，必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於

經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。邪之始入於皮也，泝然起毫毛，開腠理；其入於絡也，則絡

脈盛色變；其入客於經也，則感虛乃陷下；其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，

肉鑠(月囷)破，毛直而敗。帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者脈之部也，邪

客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟也。故皮者有分部，

不與而生大病也。帝曰：善。

【註　此章論十二經之絡脈，分絡於皮膚之間。病之始生，必先於皮毛，入客於絡脈，隨皮部所

循之脈，而傳入於經，入舍於所主之臟腑。如不入於絡，則留於筋骨之間，而為筋攣骨痛也。】

　　　四時刺逆從論

少陰有餘，病皮痺癮疹；不足，病肺痺。滑則病肺風疝，濇則病積溲血。

【註　肺主皮毛，毛脈合精於皮膚之間，是以少陰之為皮痺肺痺也。疝則病在氣也，溲血則病在

血也。秋氣在皮膚，秋者天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。】

　　　五常政大論

太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明，土乃潤，水豐衍，寒客至，沉陰化濕，氣變物，水飲

內稸，中滿不食，皮(疒帬)肉苛，筋脈不利，甚則胕腫，身後癰。

【註　太陽司天，則太陰濕土在泉，故土乃潤。稸，積蓄：(疒帬)，痺也。水飲中滿，皮痺肉苛，

皆水濕之為病也。身後癰者，癰發於背也。】

　　　至真要大論

歲少陰在泉，熱淫所勝，則焰浮川澤，陰處反明，民病腹中常鳴，氣上衝胷，喘，不能久立，寒熱，

皮膚痛，目瞑齒痛，(出頁)腫，惡寒發熱如瘧，少腹中痛，腹大，蟄蟲不藏。

【註　少陰在泉，卯酉歲也。少陰君火生於水中，故焰浮川澤。少陰標陰而本火，故陰處反明。

腹中常鳴者，火氣奔動也。氣上衝胷者，火氣炎上也。喘不能久立，寒熱皮膚痛者，火淫肺金也。

目瞑者，熱甚陰虛，畏陽光也。齒痛(出頁)腫，熱乘陽明也。發熱如瘧者，少陰標本之氣病也。熱

在下焦則少腹中痛，熱在中焦則腹大也。】

少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政，民病胷中煩熱，嗌乾，右胠滿，皮膚痛，寒熱欬喘。

【註　少陰司天，子午歲也。蓋少陰之火發於陰中，故為怫熱。少陰太陽，陰中有陽，陽中有陰，

陰陽相從，標本互換，是以火熱甚而大雨至，水寒極而運火炎。民病胷中煩熱嗌乾，右胠滿，皮膚

痛，肺受火熱而津液不生也。】

少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，民病頭痛，發熱惡寒而瘧，熱上皮膚痛，色變黃赤，

傳而為水，身面胕腫，腹滿，仰息，泄注赤白，瘡瘍欬唾血，煩心，胷中熱，甚則鼽衄，病本於肺。

天府絕，死不治。

【註　少陽司天，寅申歲也。火淫所勝，故金政不平，少陽之火，在天為暑，故民病頭痛，寒熱，

瘧，熱上皮膚，色變黃赤，火上淫於肺也。肺者太陰，皆積水也。傳為水者，逼其金水外溢，故為

腫滿之水病也，仰息，肺氣逆而不得偃息也。泄注赤白，瘡瘍，唾血煩心，火熱盛也。鼽衄甚而及

於肺，此火淫勝金；故病本於肺。天府，肺脈，在腋下三寸動脈應手；肺氣已絕，故死不治。】

太陽之勝，凝凓且至，非時水冰，羽乃後化，痔瘧發，寒厥入胃則內生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，

互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡滿色變，或為血泄，皮膚否腫，腹滿食減。

【註　太陽寒水氣勝，故凝凓且至。非時水冰者，勝氣在於歲半以前，是以羽蟲後化也。《靈樞

經》曰：足太陽是主筋所生病者為痔瘧者，太陽寒熱之邪也。厥逆而入於胃者，水侮土也。胃絡上

通於心，故心痛也。陰中乃瘍，是以隱曲不利而互引陰股，足太陽主筋，故筋肉拘苛也。血脈凝泣，

絡滿色變，或為血泄，邪入於經也。皮膚否腫者，太陽之氣主表也。腹滿食減者，水氣乘脾也。】

少陰之復，懊熱內作，煩躁鼽嚏，少腹絞痛，火見燔焫，嗌燥，分注時止。氣動於左，上行於右，

欬，皮膚痛，暴瘖，心痛，鬱冒不知人，乃灑淅惡寒，振慄譫妄，寒已而熱，渴而欲飲，少氣骨痿，

隔腸不便，外為浮腫噦噫。

【註　鼽嚏，燠熱上乘於肺也。少腹絞痛，少陰之陰氣發於下也。火見燔焫，君火之氣發於上也。

嗌燥，火爍金也。夫陰寒在腹則注泄，得火氣則注止，少陰標本并發，故時注時止也。氣動於左者，

君火之氣發於左腎之水中，上行於右者，肺腎上下相交，腎為本而肺為末也。火淫肺金，則欬而皮

膚痛，金主聲，故暴瘖也。心痛者，火氣自傷也。鬱冒不知人者，寒熱之氣亂於上也。灑淅振慄者，

陰陽相搏也。寒已而熱者，少陰之陰寒，從火化而為熱也。是以渴而欲飲，少氣骨痿，蓋火盛則少

氣，熱盛則骨痿也。噦者，小腸之氣不通，逆氣上走心而為噫也。】

　　　疏五過論

始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。

【註　始富後貧則傷其志意。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故榮衛調，

志意和，則筋骨健強，腠理致密。故傷其志意則精神不能內守，外為皮焦筋骨攣躄之病。】

　　靈樞經

　　　壽夭剛柔篇

形與氣相任則壽，不相任則夭。皮與肉相果則壽，不相果則夭。血氣經絡勝形則壽，不勝形則夭。

【註　形謂皮肉筋骨。人之形氣，天命所生。皮膚緩者，天道之元亨也。是以緩則壽而急則

夭。】

　　　本神篇

肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存，人皮革焦，毛瘁色夭，死於夏。

【註　喜樂，心之情也。如肺因喜樂無極則傷肺臟之魄，魄傷則狂，狂者意不存。意者心之發，

蓋喜樂無極，則神亦憚散而不存矣。肺主皮毛，故人皮革焦。】

　　　決氣篇

上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。穀入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸泄

澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。

【註　上焦氣宣發五穀之精微，充膚熱肉，潤澤皮毛，若霧露之溉，是謂氣。穀入氣滿，淖澤注

於骨，使骨屬屈伸泄澤，從髓空而補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。】

　　　脹論

三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。

　　　五變篇

黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。此人皮膚薄而目堅固

以深者，長衝直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胷中蓄積，血氣逆留，臗皮充肌，血脈不行，

轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。

【註　五臟，主藏精者也。五臟皆柔弱，則津液竭而善病消癉。夫形體者，五臟之外合也，薄皮

膚而肌肉弱，則五臟皆柔弱矣。夫柔弱者必有剛強，謂形質弱而性氣剛也。故此人薄皮膚而目堅固

以深者，其氣有長衝直揚之勢，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆而血積於胷中，氣逆留則充塞於肌

肉，血蓄積則脈道不行，血氣留積，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者

也。】

　　　本臟篇

衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。

肺應皮。皮厚者大腸厚，皮薄者大腸薄，皮緩腹裹大者大腸大而長，皮急者大腸急而短，皮滑者大

腸直，皮肉不相離者大腸結。

心應脈。皮厚者脈厚，脈厚者小腸厚；皮薄者脈薄，脈薄者小腸薄；皮緩者脈緩，脈緩者小腸大而

長；皮薄而脈衝小者，小腸小而短；諸陽經脈皆多紆屈者，小腸結。

腎應骨。密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄，疏腠理者三焦膀胱緩，皮急而無毫毛者

三焦膀胱急，毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱結也。

　　　論勇篇

黃帝曰：四時之風，病人如何？少俞曰：黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風；白色薄皮弱肉者，不勝

夏之虛風；青色薄皮弱肉，不勝秋之虛風；赤色薄皮弱肉，不勝冬之虛風也。黃帝曰：黑色不病乎？

少俞曰：黑色而皮厚肉堅固，不傷於四時之風；其皮薄而肉不堅，色不一者，長夏至而有虛風者病

矣。其皮厚而肌肉堅者，長夏至而有虛風不病矣。其皮厚而肌肉堅者，必重感於寒，外內皆然乃病。

黃帝曰：善。

【註　皮膚肌腠，乃五臟元真之所通會，是以薄皮弱肉，則臟真之氣虛，臟氣虛則不能勝四時之

虛風矣。虛風者，虛鄉不正之邪風也。黑者水之色，論腎氣之厚薄也。不傷於四時之風者，謂土旺

於四季也。不病長夏之風者，謂土主於長夏也。設有皮厚肉堅而傷於四時之風者，必重感於寒也。

夫在地為水，在天為寒，腎為水臟，上應天之寒氣，是以色黑而皮厚肉堅之為病者，必重感於寒。

外內皆然乃病，謂外受天之寒邪，內又傷腎臟之水氣。】

　　　論痛篇

人之骨強筋弱肉緩皮膚厚者，耐痛，其於針石之痛，火焫亦然。加以黑色而美骨者，耐火焫。堅由

薄皮者，不耐針石之痛，於火焫亦然。

【註　少陰秉先天之精氣，陽明化水穀之精微。故筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理

之疏密，皆秉氣於少陰陽明者也。黑色而美骨者，少陰之血氣盛也。肉緩皮膚厚者，陽明之血氣盛

也。莫子晉曰：腎為水臟，故少陰之氣盛者，能耐火焫。陽明秉秋金之氣，故氣弱則不能耐針石火

焫矣。】

　　　衛氣失常篇

黃帝曰：人有肥瘦大小如何？伯高曰：膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴；肉者身體容大；脂者其

身收小。

【註　衛氣盛則腠理肥，是以膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。腴者，臍下之少腹也。肉者，

身體容大，此衛氣盛而滿於分肉也。脂者其身收小，此衛，氣深沉，不能充於分肉，以致脂膜相連，

而肌肉緊密，故其身收小也。】

　　　論疾診尺篇

尺膚滑，其淖澤者風也。尺肉弱者，解(亻亦)安臥。脫肉者，寒熱不治。尺膚滑而澤脂者，風也。

尺膚濇者，風痺也。尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也。尺膚熱甚，脈盛燥者，病溫也；其脈盛而滑

者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄少氣。尺膚炬然先熱後寒者，寒熱也。尺膚先寒，久大之而

熱者，亦寒熱也。

【註　此診尺而知外內之病也。夫津液淖澤於皮膚，故尺膚滑，其淖澤者，知風在於皮膚，而鼓

動其津液也。脂者，肌肉文理間之脂膜，尺膚滑而澤脂者，風在於肌肉間也。夫在外者，皮膚為陽，

筋骨為陰。病在陽者名曰風，病在陰者名曰痺。如尺膚濇者，此風痺於筋骨間也。此以尺膚之淖澤

滑濇，而知風邪之淺深也。肌肉者，五臟元真之所通會，脾土之所主也。故尺肉弱者，主脾土虛而

解(亻亦)安臥。解(亻亦)者，懈惰也。脫肉者，形損也。寒熱者，陰陽血氣虛也。陽虛則惡寒，陰

虛則發熱。陰陽形氣，皆以虛脫，故為不治。如枯魚之鱗者，皮膚起寒粟也。寒者水之氣，此水邪

泆飲於內，故寒色見於外也。溫病者，寒毒藏於肌膚，至春發為溫病，故尺膚熱甚而脈盛燥者，知

其為病溫也。其脈盛而滑者，知病且出於外也。尺膚寒，其脈小者少氣，蓋氣者所以溫膚熱肉，從

陰而生，自內而外，故知其泄於內而虛於外也。尺膚之先熱後寒，先寒後熱，而皆為寒熱者，尺膚

主三陰三陽之氣也。】

　　　刺節真邪篇

黃帝曰：官針奈何？岐伯曰：陰陽者，寒暑也。熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，

腠理開，血氣減，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚緻，腠理閉，汗不出，血氣強，

肉堅濇。治厥者，必先熨，調和其經，掌與腋、肘與腳、項與脊以調之，火氣已通，血脈乃行。然

後視其病，脈淖澤者刺而平之，堅緊者破而散之，氣下乃止，此所謂以解結者也。

【註　人之陰陽出入，應天地之寒暑往來，熱則滋雨在上，而萬物之根荄少汁，蓋言精水亦隨氣

而上出也。熱則人氣在外，腠理開而汗大泄，津氣外泄，故在內之血氣減少，此言人之血氣，本於

下焦之精氣也。地凍水冰，則天氣收藏，而人氣在中，皮膚緻密而汗不出，精氣內藏，故血氣自強

也。治厥者，必先熨，通其氣也；調和其經，通其經也。謂所受於天之精氣，行於經脈之外內者也。

調之掌與腋，肘與腳，項與脊，謂血氣之行於上下四旁，無處不到也。淖澤者，行之太過，當刺而

平之，堅緊者，濇滯不通，當破而散之，此所謂以針而解結者。】

虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏於骨則為骨痺；搏於筋則為筋攣；搏於

脈中則為血閉不通，則為癰；搏於肉，與衛氣相搏，陽勝者則為熱，陰勝者則為寒。寒則真氣去，

去則虛，虛則寒搏於皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來，行則為癢，留而不去則痺，

衛氣不行則為不仁。

【註　此言虛邪之傷形也。灑淅動形，故搏於皮脈肉筋骨而為痺為攣，為癰為癢，陰勝則為寒，

寒則真氣去，有傷衛氣則為不仁，此皆邪氣之所生也。】

　　　九宮八風篇

風從西方來，名曰剛風。其傷人也，內舍於肺，外在於皮膚，其氣主為燥。

　　扁鵲難經

　　　皮聚

一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消

瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於牀。反此者，至

於收病也。從上下者，骨痿不能起於牀者死；從下上者，皮聚而毛落者死。

　　　皮膚痛

寒熱之病，候之如何也？然。皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，

唇舌槁，無汗。

【註　《靈樞》二十一篇曰：皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽之絡以補

手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而脣槁臘，不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰以出其

汗。】

　　金匱要略【漢?張機】

　　　不仁

酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜韲狀，大便正黑。皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑

微黃，故知之。

　　　甲錯

五勞虛極，羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有

乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃(上庶下虫)蟲丸主之。

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏

苡附子敗醬散主之。

　　脈訣【晉?王叔和】

　　　燥澀

三部俱遲腎臟寒，皮膚燥澀髮毛乾。

沉細仍兼滑，因知是骨蒸。皮毛皆總濇，寒熱兩相承。

口鼻氣出不復迴，脣反無文黑似煤。皮毛焦乾爪枯折，程途三日定知災。

　　　痛酸

三部俱浮肺臟風，鼻中多水唾稠濃。壯熱惡寒皮肉痛，嗓乾雙目淚酸疼。

關前弱脈陽道虛，關中有此氣多疏。若在尺中陰氣絕，酸疼引變上皮膚。

　　千金方【唐?孫思邈】

　　　虛實

夫五臟六腑者，內應骨髓，外合皮毛膚肉。若病從外生，則皮毛膚肉關格強急；若病從內發，則骨

髓痠疼。然陰陽表裏，外皮內髓，其病源不可不詳之也。皮虛者寒，皮實者熱。凡皮虛實之應，主

於肺大腸，其病發於皮毛。熱則應臟，寒則應腑。

　　活人書【宋?朱肱】

　　　寒在皮膚熱在骨髓熱在皮膚寒在骨髓論

病人身大熱，反欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓也。仲景無治法。宜先與陰旦湯，寒已；次以小柴胡

加桂以溫其表。病人身大寒，反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也。仲景亦無治法。當先與白虎加

人參湯，熱除；次以桂枝麻黃各半湯，以解其外。大抵病有標本，治有先後。表熱裏寒者，脈須沉

而遲，手或微厥，下利清穀也，所以陰證亦有發熱，四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裏熱者，脈必

滑而厥，口燥舌乾也，所以少陰惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡湯下之。此皆仲景之餘

議也。

　　河間六書【金?劉完素】

　　　瘙癢

癢得爬而解者，爬為火化，微則亦能癢，甚則癢去者，謂令皮膚辛辣而屬金化，辛能散火，故金化

見則火力分解矣。人近火微熱而癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。癢者美疾，故火旺

於夏而萬物蕃美也。或云痛為實，癢為虛，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚也。

　　　皴揭枯燥

皴揭，皮膚啟裂也。乾為天而為燥金，坤為地而為濕土。天地相反，燥濕異用。故燥金主於緊斂，

所以秋脈緊細而微；濕土主於縱緩，所以六月其脈緩大而長也。如地濕則縱緩滑澤，乾則緊斂燥濇，

皴揭之理，明可見焉。俗云皴揭為風者，由風能勝濕而為燥也。經言厥陰所至為風府，為壆啟，由

風勝濕而為燥也。所謂寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱則皮

膚縱緩，腠理疏通而汗潤，故病衰也。或以水濕皮膚而反喜皴揭者，水濕自招風寒故也。

諸濇枯涸，乾勁皴揭，皆屬於燥。濇枯者，水液氣衰少，血不榮於皮肉，氣不通利，故皮膚皴揭而

濇也；及甚，則麻痺不仁。涸乾者，水少火多，《繫辭》云，燥萬物者，莫熯乎火。故火極熱甚，

水液乾而不潤於身，皮膚乃啟裂，手足有如斧傷而深三二分者，冬月甚而夏月衰。故法曰，寒能收

斂，收斂則燥濇皴揭；熱能縱緩，縱緩則滋榮潤澤，皆屬燥金之化也。王注曰，物之生滑利，物之

死枯濇。其為治也，宜開通道路，養陰退陽，涼藥調之，榮血通流，麻木不仁，濇涸乾勁皴揭，皆

得其所，慎無服烏附之藥。經所謂金木水火土運行之數，寒暑躁濕火風臨御之化，則天道可見，民

病可知。凡受諸病者，皆歸於五行六氣，勝復盛衰之道矣。王注曰，人生有形不能無患，既有其患，

亦常有逃生化、出陰陽者也。故曰，謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者

責之，必先五勝，疏其血氣，令得條達而致和平，此之謂也。

燥乾者，金肺之本，肺藏氣，以血液內損氣虛，或風則皴揭。風能勝濕，熱能耗液，皆能成燥。故

經云，風熱火兼為陽，寒濕燥同為陰。又燥濕亦異也。然燥金雖屬秋陰，而其性異於寒濕。燥陰盛

於風熱，火也。故風熱甚而寒濕同於燥也。然中寒吐瀉亡液而成燥者，亦以此矣。故經云，諸濇枯

涸乾勁皴揭，皆屬於燥也。

　　東垣十書【元?李杲】

　　　皮總論

心主榮，肺主衛。榮者，血也。脈者，血之府，神之所居也。衛者，元氣七神之別名，衛護周身，

在於皮毛之間也。肺絕則皮毛先絕，神無所依，故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失守，皮膚間無

陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺，

乃不足之證也。

　　　乾燥

大腸者，庚也，燥氣也，主津。小腸者，丙也，熱氣也，主液。此皆屬胃，胃虛則無所受氣而亦虛，

津液不濡，睡覺口燥咽乾，而皮毛不澤也。

　　　燥癢

皮膚燥癢，經曰：諸癢為虛，血不榮肌腠所與滋也。當與滋補藥以養陰血，血和肌潤，癢自不作。

　　丹溪心法【元?朱震亨】

　　　病應各經

體無膏澤，足少陽膽經見證也。

氣滿，皮膚殼殼然堅而不痛，手陽明大腸經見證也。

皮膚暴癢，足厥陰肝經見證也。

皮膚痛及麻木，手太陰肺經見證也。

　　醫學正傳【明?虞摶】

　　　皴揭

丹溪曰：皮膚皴揭，坼裂血出，大痛，或肌膚燥癢者，火鑠肺金，燥之甚也。宜以四物湯去川芎，

加麥門冬、人參、天花粉、黃蘗、五味子之類治之。

　　證治要訣【明?戴思恭】

　　　瘙癢

暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和(原闕，詳考證)毛者也。氣不榮則皮毛焦，皮

毛焦則津液去。皮絕者，津液既去則爪枯毛折。毛折者，毛先死。

　　　痛屬心火

皮膚痛，屬心實。經云：夏脈者心也，夏脈太過則病身熱膚痛為浸淫。

運氣皮膚痛，皆屬火邪傷肺。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病寒熱皮膚痛。又云，少陰司天，火淫

所勝，熱上皮膚痛。又云，少陰之復，欬，皮膚痛，治以諸寒是也。

　　　癢屬血虛

經云：諸癢為虛。血不榮肌腠，所以癢也。當以滋補藥以養陰血，血和肌潤，癢自不作矣。

　　　索澤屬燥

皮膚索澤，即仲景所謂皮膚甲錯，蓋皮膚濇而不滑澤者是也。

運氣皮膚索澤，屬燥傷膽氣。經云，陽明在泉，燥淫所勝，病體無膏澤，治以苦寒是也。

　　古今醫鑑【明?龔信】

　　　皴揭

經云：諸濇枯涸，乾勁皴揭，皆屬於燥。故燥氣在裏，耗其津液，則大便秘結，煩渴生焉，血脈枯

而氣亦滯也。或過食辛辣厚味之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，燥結有時；或風

燥於表，鍾於皮膚，皮毛燥濇乾癢，爪枯勁強緊急，口噤善伸數欠，或時惡寒，筋惕而搐，涎溢胷

膈，燥爍瘈瘲，昏冒僵仆，皆由陰血衰少，不能制火，火熾剋金，金受邪則不能平木，以致肝氣獨

盛，風邪內生而成此疾矣。治之之法，以辛潤之，以苦泄之。因虛者，滋陰養血；因火者，瀉火軟

堅；因風者，消風散結。此三者乃治燥證之大法也。

　　　皮痺

痺病在皮者多寒，遇寒則急，遇熱則縱，應乎肺。其證皮膚無所知覺，氣奔喘滿。

　　醫學準繩六要【明?張三錫】

　　　肺應皮

五臟一或有虛，必見證於外。故肺主氣，外司皮毛，肺虛則色白而多汗，行動多喘。因其流而補其

源，可謂上工矣。肺虛則皮毛焦，津液枯，力乏，腹脹喘息，宜紫菀湯加人參、黃芪、白石英。

　　　皴揭

大都因血氣有火，變為燥病。《易》曰，燥萬物者莫熯乎火是也。在外則皮毛枯焦，在上則咽乾口

燥，在中則煩渴不已，治宜生津養血，涼血滋陰潤燥。切忌燥劑，如半夏、蒼朮之類。

　　古今醫統【明?徐春甫】

　　　癢燥

皮膚鬱熱生風作癢者，宜清熱疏風涼血，子和法，妙。經曰：諸癢為虛。肺主氣，司布皮毛，肺氣

不通而癢者，宜防風、參、芪、白朮之類補之。衛陽腠實，閉固熱鬱，衛氣不和為之實，宜調氣和

血散鬱之劑。

劉河間分大便秘結或消渴之類，為燥病之裏證；身熱皮膚燥濇，乾疥爪枯之類，為燥病之表證。而

於陽結陰結，氣血少疾鬱風熱，可得而悉。

　　證治準繩【明?王肯堂】

　　　不仁

皮膚間有麻木，此肺氣不行也，芍藥補氣湯。

風濕客於腎經，血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉側，皮膚不仁，遍身麻木，頸項頭目虛腫，耳內常鳴，

下注腳膝，重痛少力，行履艱難，項背拘急，不得舒暢，宜活血應痛丸。

　　石室秘籙【清?陳士鐸】

　　　皮內蟲聲

如人有皮膚手足之間，如蚯蚓唱歌者，此乃水濕生蟲也。方用蚯蚓糞傅於患處，鳴即止。以水調塗

之，厚一寸可也。鳴止，再用煎湯。方用白朮、防風各五錢，薏仁、芡實各一兩，生甘草三錢，黃

芩二錢，附子三分，水煎服即愈。此治濕則蟲無以養，況又有生甘草以解毒化蟲，防風去風而逐瘀，

附子斬關而搗邪，所以奏功如神也。

　　　開裂

喉中似有物行動，吐痰則痛更甚，身上皮膚開裂，有水流出，目紅腫而又不痛，足如斗腫而又可行，

真絕世不見之證，此乃人食生菜，有蜈蚣在葉上，不知而食之，乃生蜈蚣於胃口之上，入胃則胃痛，

上喉則喉痛，飢則痛更甚也。方用鷄一隻，煮熟，五香調治，芬馥之氣逼人，乘人睡熟，將鷄列在

病人口邊，則蜈蚣自然外走。倘有蜈蚣走出，立時拿住，不許其仍進口中。或一條或數條不等，出

盡自愈。大約喉間無物走動，則無蜈蚣矣。然後以生甘草三錢，薏仁、當歸、黃芪各一兩，茯苓三

兩，白芍五錢，防風五分，荊芥、陳皮各一錢，水煎服十劑，則皮膚之裂自愈，而雙足如斗亦消矣。

蓋蜈蚣在上焦，非藥能殺，因藥下喉，即至胃中，而蜈蚣卻在胃口之上，故不能殺之也，所以引其

外出，然後以藥調治其氣血自愈。皮膚開裂者，乃蜈蚣毒氣，盤踞肺邊，肺主皮毛，故皮膚開裂。

兩足如斗，足乃腎之部位，肺居上為腎之母，母病則子亦病，然腎水終是不乏，而毒氣留於腎部，

故足之皮大而浮，非骨之病也，所以能走耳。眼屬肝，肝受肺氣之毒，熏蒸而紅腫矣。

　　方

蒴藿蒸法【《千金方》，下同】　治皮虛，主大腸病寒氣關格。

細糠一斗　蒴藿根葉切，三升　菖蒲葉切　桃葉皮枝剉，各二升　秫米五升

右五味，以水一石五斗煮，取米熟為度，大盆器貯之，於盆上作小竹牀子罩盆，人身坐牀中，四面

週迴，將蓆薦障風，身上以衣被蓋覆。若氣息時，開孔對中泄氣，取通身接汗，可得兩食久許。如

此三日，蒸還溫藥，足汗用之。若盆裏不過熱，盆下安炭火。非但治寒，但是皮膚一切勞冷，悉皆

治之。

梔子煎　治皮實，主肺病熱氣。

生元參五兩　梔子仁　枳實　大青　杏仁　柴胡　芒硝各二兩　石膏八兩　生地黃　淡竹葉切，各

一升

右十味，以水九升，煮取三升，去滓，下芒硝，分為三服。

陰旦湯【仲景，下同】　治身大熱，反欲近衣，乃熱在皮膚，寒在骨髓。

芍藥　甘草炙，各二兩　乾薑炮　黃芩各三兩　桂四兩

右剉如麻豆大，每服五錢，棗二枚，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，日三夜二。

小柴胡加桂湯　治前證，服陰旦湯後寒已者。

柴胡八兩　人參　甘草炙　半夏湯浸七次，切　黃芩　桂去皮，各三兩

右剉如麻豆大，每服抄五錢，水一盞半，生薑七片，棗二枚，煎至八分，去滓，取六分，清汁溫服，

日三夜二。若渴者，去半夏加入參、(艹舌)蔞根，同煎服之。

白虎加人參湯　治身大寒，反不欲近衣，乃寒在皮膚，熱在骨髓也。

人參二分　知母一兩五錢　粳米一合半　甘草炙，二兩，或作半兩　石膏四兩，碎，綿裹

右剉如麻豆大，每服五錢，水一盞半，煎至八分，取米熟為度，去滓溫服。

桂枝麻黃各半湯　治前證，服白虎加人參湯後熱除者，又病不得小汗，遍身皮癢，此屬太陽，故并

治之。

桂枝　甘草炙　芍藥各八錢　麻黃半兩，湯泡焙秤　杏仁十二個，湯浸去皮尖兩仁者

右剉如麻豆大，每服抄五錢，生薑四片，棗子一枚，水一盞半，煎至八分，去滓溫服。

四逆湯　治前證熱在皮膚，寒在骨髓，脈沉而遲，手或微厥，下利清穀。

甘草炙，二兩　附子一個，生用　乾薑炮，一兩半

右剉如麻豆大，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。強人加附子半個，乾薑加一兩半。

通脈四逆湯　治證同四逆湯。

附子大者一枚，去皮破八片，生用　甘草炙，二兩　乾薑炮，三兩　面赤者，加連鬚葱九莖；腹中

痛者，去葱加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩，咽痛，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，

加人參二兩。

大柴胡湯　治少陰惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣。

柴胡四兩　黃芩　芍藥各一兩五錢　半夏一兩一分，洗　枳實二枚，去瓤炒

右剉如麻豆大，每服抄五錢，生薑四片，棗子一枚，水一盞半，煮至八分，去滓溫服，以利為度，

未利再服。本方無大黃，欲下者，加大黃一兩。

澡洗藥【《衛生寶鑑》，下同】　治一切諸風，及遍身瘙癢，光澤皮膚可常用。

乾荷葉三十二兩　威靈仙十五兩　零陵香　藁本　茅香　藿香各十六兩　甘松八兩　白芷八兩

右八味為粗末，每用二兩，生絹袋盛，水二桶，約四斗，煎四五沸，放熱於無風處，淋渫洗了，避

風少時。如水冷更添熱湯，斟酌得所使用。勿令添水不添藥末。

潤肌膏　治手足皴濇，皮膚裂開疼痛，不能迎風入手，屢用屢效，故錄於此。

珠子青四兩　白黃蠟八錢　乳香二錢

右，於鐵鐺內，先下瀝青，隨手下黃蠟、乳香；次入麻油一二匙。俟瀝青溶開，微微熬動，放大淨

水盆於其旁，用鐵箸以攪藥，滴一二點於水中試之。如硬入少油，看硬軟合宜，新綿濾於水中，揉

扯以白為度，磁器內盛，或油紙裹。每用先火上炙裂口子熱捻，合藥亦火上炙軟，塗裂口上，用紙

少許貼之，自然合矣。

瓊脂膏【《臞仙方》，下同】　治血虛皮膚枯燥，及消渴等證。

生地黃二十斤，洗淨，搗取真汁，去滓　酥油一斤　鹿角膠一斤　白沙蜜二斤，煎一二沸，掠去沫

生薑二兩，搗取真汁

右先以文武火熬地黃汁數沸，絹濾取淨汁，又煎二十沸，下鹿角膠，次下酥油蜜，同煎良久，候稠

如餳，以磁器收貯，每服一二匙，空心溫酒調下之。

瓊玉膏　治前證。

人參十二兩　白茯苓去皮，淨者二十五兩　白砂蜜五斤，煎滾去沫　琥珀　沉香各五錢　生地黃十

斤，洗淨，石器內杵爛，取自然汁，忌鐵器

右以人參、茯苓、沉香、琥珀俱為細末，先將地黃汁與蜜攪勻，用密絹濾去細滓，入藥末攪勻，入

好磁瓶或銀瓶內，用綿紙十數層，外加箭箬包，封紮瓶口，入砂鍋內或銅鍋內，以長流水浸沒瓶頸，

用桑柴文武火煮三晝夜，取出，換蠟紙數重包紮瓶口，浸井中，半日出火毒提起，仍入前鍋內者半

日，以出水氣，然後收藏。每日清晨及午前後，取一二匙，用溫酒一盞，調服。不飲酒人，白湯亦

可。此法須用不聞鷄犬聲處煅煉之，及不許孝服婦人見之。

天門冬膏　治血虛肺燥，皮膚坼裂，及肺痿欬膿血證。

天門冬新掘者，不拘多少

右淨洗，去皮心搗絞取汁，澄清，濾去滓，用砂鍋慢火熬成膏。每用一二匙，空心溫酒調服。

辛潤緩肌湯【東垣】　治皮膚燥濇，及肌燥諸渴等證。

生地黃　細辛各一分　熟地黃　石膏各四分　黃蘗酒洗　黃連　生甘草　知母各半錢　柴胡去蘆　

歸身　荊芥穗各二錢　桃仁泥　防風各一錢　升麻一錢半　杏仁六個，另研　紅花少許　川椒一粒

右細切，作一服，水二盞，煎至一盞，稍熱服，食遠。

生血潤膚飲【《醫學正傳》，下同】　治血虛皮膚燥濇。

升麻二分　生地黃　熟地黃　黃芪　當歸　麥門冬去心，各一錢　天門冬去心，一錢五分　黃芩去

朽，酒洗　(艹舌)蔞仁　桃仁泥各五分　五味子九粒　酒紅花一分

右細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。如大便結燥，加麻仁、(木郁)李仁各一錢。

黃芪酒　治風寒濕痺，皮膚頑麻燥癢，筋脈攣急，語言蹇濇，手足不遂等證。

古今图书集成医部全录010

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